医療法人社団平静会　大村病院健診センター

HOME >　健診資料プリントアウト

健診資料プリントアウト

健診申し込み用紙

健康診断をお申し込みの際には、申し込み用紙に必須事項をご記入の上、当センターまでFAX（047-377-3232）にて送信して下さい。
確認後、予約確定の為折り返しのご連絡をさせて頂きます。

個人でのお申し込み
個人用　健康診断申し込みFAX用紙（PDF 1ページ）
企業・団体でのお申し込み
企業・団体用　健康診断申し込みFAX用紙（PDF　1ページ）
全国健康保険協会　生活習慣病予防一般健診のお申し込み
生活習慣病予防健診申込書（PDF　1ページ）
生活習慣病予防健診申込書　記入方法　見本（PDF　2ページ）
生活習慣病予防健診　お申し込み手順と方法（PDF　1ページ）
健診申し込み用紙

年齢や性別はもちろん、家族歴や生活習慣に合わせて検査を追加できます。
どの検査を受けたらよいかなど、ご不明な点があればお気軽にお問い合わせください。

追加可能オプション検査の詳細一覧（PDF 2ページ）

ページトップへ