医療法人社団平静会 大村病院健診センター

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健診申し込み用紙

健康診断をお申し込みの際には、申し込み用紙に必須事項をご記入の上、当センターまでFAX(047-377-3232)にて送信して下さい。
確認後、予約確定の為折り返しのご連絡をさせて頂きます。

個人でのお申し込み
個人用 健康診断申し込みFAX用紙(PDF 1ページ)
企業・団体でのお申し込み
企業・団体用 健康診断申し込みFAX用紙(PDF 1ページ)
全国健康保険協会 生活習慣病予防一般健診のお申し込み
生活習慣病予防健診申込書(PDF 1ページ)
生活習慣病予防健診申込書 記入方法 見本(PDF 2ページ)
生活習慣病予防健診 お申し込み手順と方法(PDF 1ページ)

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